29 d’oct. 2012

Malalties i fàrmacs que interfereixen en la resposta sexual d’homes i dones

Podeu escoltar la participació de la Francisca Molero d'aquest passat dissabte dia 27 d'octubre clicant aquí: Secció "Vida Matrimonial i Marítima" del Programa El Suplement de Catalunya Ràdio  i llegir les seves notes sobre el tema:

 

 

 

 Malalties freqüents com la hipertensió i els seus tractaments, la diabetis, dislipèmies (colesterol elevat i triglicèrids), l’ansietat,  la depressió i els antidepressius, càncer , prostatectomies... molt sovint donen problemes en la sexualitat.

Malgrat això, ni els professionals pregunten als seus pacients sobre aquest problema, ni els pacients pregunten als seus metges.
Les disfuncions més freqüents associades a patologies i fàrmacs son:
  • En l’home: disfunció erèctil (D.E.), trastorns el l’ejaculació ( precoç, retardada, o retrògrada) i anorgàsmia
  • En la dona: problemes de desig sexual, problemes d’excitació, anorgàsmia, disparèunia- vaginisme
Però hem de tenir en compte que quan s’afecta una fase de la resposta sexual si això es manté en el temps acaba afectant-se totes les altres fases .
Les dades què disposem de la Disfunció Erèctil:
25-30% dels homes de més de 50 anys tenen problemes de disfunció erèctil.
Existeix una relació directa entre Disfunció Erèctil i malaltia cardiovascular.
La disfunció erèctil (DE) en aquestes edats pot ser un símptoma centinella d’avís d’un problema cardiovascular en el futur.
La DE comparteixen factors de risc amb les malalties cardiovasculars: obesitat, sedentarisme, alcohol, tabac, dislipèmies...
Molts d’aquest pacients tenen factors familiars cardiovasculars i per tant un risc.
La majoria de DE son mixtes: hi ha una combinació de component orgànic i psicològic. A partir d’una edat 45 més o menys, el component orgànic es el que té més rellevància.
Descripció dels factors:
  • Orgànics: Patologia vascular, neurològica, hormonals o cavernoses
Diabetis
Hipertensió
Hipercolesterolèmia
Patologia prostàtica
Traumatismes o cirurgia de la regió pelviana
Lesions medul·lars
Estat hormonal. S'associaria a falta de desig.
Drogues: heroïna, alcohol, tabac, antidepressius, cimetidines( problemes d’estómac)
Sistema vascular que afectés el teixit  erèctil: arterial per falta de cabal, venós per fuga venosa,...
  • Psicològiques: (Hatmann 1998)
Factors relacionats amb l’execució
Fets traumàtics recents, Experiències prèvies.
Vulnerabilitat  desenvolupada en d’infantessa i joventut
  • Mixtes: Combinació de factors orgànics i psicològics.

És molt important recordar que en  la majoria dels casos estem davant de la parella amb DE, no només de l’home amb DE
En totes les disfuncions sexuals es important tenir en compte:
  • Factors predisposant 
Actituds negatives cap a la sexualitat (educació familiar, experiències traumàtiques...)
Desvaloració de la imatge corporal...

  • Factors precipitants
Quadres d'ansietat i depressió
Temor a perdre el control

  • Factors de manteniment
Anticipació del fracàs
Joc eròtic empobrit o estimulació inadequada

Ansietat davant de rendiment. Actitud d'espectador

Repercussions:

Greu impacte personal i en la relació de parella

Elements que ajuden a diferenciar en la Disfunció Erèctil (DE) si el component orgànic és el més important:
DE orgànica
DE psicològica
Inici gradual
Inici agut
Múltiples situacions
Situacional i variable
No ereccions matutines
Si ereccions matutines
Desig i ejaculacions normals
Problemes de desig i ejaculació
Problemes psicològics i de parella secundaris
Problemes psicològics d’ansietat


25 d’oct. 2012

Análisis de las demandas de las y los jóvenes en un consultorio por Internet

Ánalisis de más de 4000 preguntas de jóvenes en un consultorio on-line:




¿Hay algo que te llame la atención?











Un microrelato de Marta Sanz sobre “lencería erótica” que invita a reflexionar…

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Antes toda iba bien. Yo compraba en el mercado braguitas de algodón, sujetadores poco grandilocuentes, pijamas de ositas. Mi marido siempre estaba deseando sacarme aquella ropa interior que dejaba desnudos mis pechos, mis nalgas, mis pantorrillas bajo los calcetines. Pero, un día, deslumbrada por aquellas series de televisión donde la gente bebe y no se emborracha y las parejas que se pelean encuentran un flirt en 24 horas, decidí dar una nota de color a mi matrimonio: me compré un conjunto de lencería negro, una combinación de película italiana de los 50 y el liguero que nunca había tenido. Antes de que mi marido entras en la alcoba, yo lo esperaba con mi indumentaria nueva. Me lo puse todo menos la combinación. Y aquí empezó mi calvario porque, cada vez que yo me quería liberar de la presión del liguero, mi marido murmuraba: “No, no te lo saques” acariciando con delicadeza insólita la seda de mis braguitas de lujo. “Me hace cosquillas”, decía. Presentí que mi marido no me quería ver desnuda. Cómo si la belleza de mi ropa interior me hubiera acentuado las arañas vasculares, la flacidez, la máscara de unas ingles sin depilar. Mi marido puso entusiasmo y yo me consolé convenciéndome que era la novedad. Hasta que una noche, al despertarme, lo descubrí abriendo el cajón de mi ropa íntima: alisaba y besaba las puntas de la combinación italiana con una sonrisa que no iba dirigida a mí.

Título: Mi vida sexual se cae a trozos.  Autora: Marta Sanz
Publicada en Yo Dona del 20 de octubre que se vende con El Periódico de Catalunya  los sábados


Versió en català

Abans tot anava bé. Jo comprava al mercat calcetes de cotó, sostenidors poc grandiloqüents, pijames d’ossetes. El meu marit sempre estava desitjant treure’m aquella roba interior que deixava despullats els meus pits, les meves natges, els meus tous de les cames sota els mitjons, Però, un dia, enlluernada per aquelles `series de televisió on la gent beu i no s’emborratxa i les parelles que es barallen troben un flirt en 24 hores, vaig decidir donar una nota de color al meu matrimoni: em vaig comprar un conjunt de llenceria negre, una combinació de pel·lícula italiana dels 50 i la lligacama que mai havia tingut. Abans que el meu marit entres en l’alcova, jo l’esperava amb la meva indumentària nova. M’ho vaig posar tot menys la combinació. I aquí va començar el meu calvari perquè, cada cop que jo em volia alliberar de la pressió del portalligacames, el meu marit murmurava: “No, no te’l treguis” acariciant amb delicadesa insòlita la seda de les meves calcetes de luxe. “Em fa pessigolles”, deia. Vaig pressentir que el meu marit no em volia veure nua. Com si la bellesa de la meva roba interior m’hagués accentuat les aranyes vasculars, la flacciditat, la màscara d’uns engonals sense depilar. El meu marit hi va posar entusiasme i jo em vaig consolar convencent-me que era la novetat. Fins que una nit, al despertar-me, el vaig descobrir obrint el calaix de la meva roba íntima: allisava i besava les puntes de la combinació italiana amb un somriure que no anava dirigit a mi.

Títol: La meva vida sexual cau a trossos
Publicada en Yo Dona del 20 d'octubre que es ven amb El Periódico de Catalunya els dissabtes


 

23 d’oct. 2012

Ejaculació precoç: homes massa ràpids

 

Podeu escoltar la participació de la Carme Sánchez d'aquest passat divendres dia 19 d'octubre clicant aquí: Secció "Parlem de Sexe" al Programa El matí a 4 bandes de Ràdio4 ,  i llegir les seves notes sobre el tema:






Història: fins fa relativament escasses dècades, el temps ejaculatori no era una preocupació, de fet encara alguns avis fan comentaris sobre la seva rapidesa durant la joventut... Segurament missatges falsos de l’estil “no hi ha dones frígides, sinó homes inexperts” en el context masclista imperant ha provocat que l’home se senti massa responsable de la satisfacció sexual de la dona i de la por a no durar el temps suficient perquè la dona arribi a l’orgasme amb la penetració, a pesar que la consecució d’orgasmes en la dona no depèn tant del temps com d’aspectes qualitatius... 

Definició de l'Ejaculació Precoç (EP):  l’home no pot percebre i/o controlar les sensacions propioceptives  abans del reflex ejaculatori. És a dir, no pot tenir un grau raonable de control voluntari, que permeti prosseguir els moviments del coit mentre es troba en un alt nivell de plaer i d’excitació, fins que decideix “deixar-se anar” i ejacular. 

Prevalença: 30% dels homes. 

Cal tenir en compte:
- l’EP no és un problema de sensibilitat
- les primeres experiències poden determinar la resposta jaculatòria del futur: aprenentatge de masturbacions ràpides
- els homes que pateixen EP estan preocupats pel control de l’orgasme, alta ansietat per una possible fracàs... En especial els joves tenen pensaments recurrents del tipus “no donar la talla”, “no saber-ho fer” i “quedar com un inexpert”...
- fenomen d’autobservador (síndrome del director de pel·lícules) que genera ansietat, això augmentarà el to simpàtic cortical que enviarà una excessiva quantitat d’impulsos i provocarà una ejaculació més rapida

Factors predisponents: antecedents familiars, mal aprenentatge, algunes alteracions serotoninèrgiques,...
Factors precipitants: baixa freqüència sexual, parella demandant, ansietat d’execució, prostatitits, ...
Factors mantenidors: ansietat d’execució, dèficit d’habilitats psicosexuals,...

Formes clíniques: primària/secundària. I diferències en el temps d’ejaculació durant la masturbació i l’ejaculació intravaginal, entre d’altres conductes.

Tractaments:
Farmacològic: els fàrmacs que s’utilitzen no són específics per a l’EP sinó que com efecte secundari incrementen la latència ejaculatòria. Funciona només mentre es pren la medicació.
Teràpia sexual: hi ha diferents tècniques com la dessensibilització sistemàtica, parada i engegada,...  Es recomana la implicació del a parella.
Combinat: Fàrmac+ teràpia sexual


21 d’oct. 2012

"Por el mundo del sexo"

"Por el mundo del sexo" es una película de dibujos animados basada en el propio imaginario y reflexiones de los y las jóvenes en Suecia. 
La película está ambientada en la biblioteca de la escuela, donde cinco estudiantes se han reunido voluntariamente para clases adicionales de matemáticas. Pero el maestro regular no se presenta y su sustituto, Yao, se propone dar educación sexual en lugar de matemáticas. 

Altamente recomendable!!! Los dibujos son geniales y pedagógicamente está muy bien, lástima que sea en sueco y los subtítulos algo macarrónicos:


15 d’oct. 2012

Máster de Sexología Clínica y Salud Sexual

Con la colaboración de la Facultat de Medicina. Universitat de Barcelona

PRESENTACIÓN
El Máster de Sexología Clínica y Salud Sexual ofrece formación rigurosa y especializada en el campo de la fisiopatología y la terapia sexual, así como en la prevención  y promoción de la salud sexual
En su realización interviene un profesorado experto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, con la importante colaboración de entidades especializadas como son el Institut de Sexología de Barcelona, el Institut Psicològic Antoni Bolinches, la Fundació Catalana de Salut Sexual y la Societat Catalana de Sexología de la Academia de Ciencias Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears.

CONTENIDOS
Estudio de la sexualidad humana
Perfil profesional
Anatomía y fisiología sexual
Neuroendocrinología sexual
Roles de género
Respuesta sexual humana
Educación sexual
Disfunciones sexuales
Parafilias
Modelos de intervención en terapia sexual
Terapia de pareja
Prácticas clínicas

Requisitos: Licenciados en Medicina y Licenciados en Psicología
Titulación de salida: Máster en Sexología Clínica y Salud Sexual, expedido por la Universidad de Barcelona
Duración: 2 cursos academicos, 2012-2014.
Horario: Viernes, 16:00 a 21:00 y sabado, 8:30 a 14:30 h  350 horas presenciales
Lugar: Facultad de Medicina (Casanova 143. 08036 Barcelona).
Periodo de preinscripcion: marzo-septiembre 2012 (Plazas limitadas)

INFORMACIÓN Y SECRETARÍA
Institut de Sexologia de Barcelona
Comte d’Urgell 83, pral 2ª. 08011 Barcelona
T 93 451 6598 / 667 46 37 07
www.insexbcn.com





13 d’oct. 2012

Literatura eròtica i el "porno per a mamás"

Podeu escoltar la participació de la Carme Sánchez d'aquest passat divendres dia 12 d'octubre clicant aquí: Secció "Parlem de Sexe" al Programa El matí a 4 bandes de Ràdio4 ,  i llegir les seves notes sobre el tema:

 

Sota l'etiqueta “porno per a mamàs” (#pornoparamamas en twitter ) s'estan incloent novel·les publicades recentment, en principi dirigides a dones i que, segons es comenta en la “publicitat”, traspassen l'erotisme per descriure sexe explícit.

Literatura eròtica pujada de to ha existit sempre i ens podem remuntar al 1928 quan David Herbert Lawrence va publicar El amante de Lady Chatterley o a la fi del segle XVIII amb Justina o los infortunios de la virtud del Marquès de Sade.

I al nostre país no podem ningunejar títols tan importants com Las edades de Lulú d'Almudena Grandes, Alevosías d'Ana Rosetti o Ligeros libertinajes sabáticos de Mercedes Abad; novel·les totes guanyadores del premi “Sonrisa Vertical” que va ser creat per l'Editorial Tusquets en plena transició política i que es va suspendre en 2006 segons els seus organitzadors, perquè “l'expressió literària de l'erotisme ha anat gradualment assimilant-se a la narrativa general i s'ha integrat, d'una manera natural, en col·leccions literàries no fitades específicament al gènere eròtic”.

De tota manera, la col·lecció “Sonrisa Vertical segueix en vigor i inclou 150 títols d'autors com Marguerite Duras, Eduardo Mendicutti, Mario Vargas Llosa,… per la qual cosa sembla alguna cosa excessiu aquest boom literari actual denominat “porno per a mamàs”. I si decidim centrar-nos en el BSDM un llibre imprescincible és "La venus de las pieles" de Leopoldo Von Sacher-Masoch escrit al 1870 amb descripcions del tipus d'apetències i desitjos que han immortalitzat el cognom d'aquest autor (masoquisme ve del seu cognom "Masoch"): fer-se lligar, assotar i humiliar per una dona  vestida amb pells, signar un contracte com a esclau i fins i tot la incorporació d'un tercer amant.

De fet i d'una manera força creativa i irònica, Roser Amills ha posat l'etiqueta #retropornoparamamas als autors/res que han escrit novel·les amb càrrega eròtica durant el segle passat com per exemple Harold Robins.

És cert que determinats gèneres, com la literatura eròtica i també la romàntica, s'han considerat de segona i fins i tot continuen sent injuriades per certs cercles més cultes. Però potser el fet que a moltes dones i també a alguns homes, ja no els importi anar en el transport públic llegint aquest tipus de títols i també perquè els dispositius electrònics i la compra per Internet fa més discreta la seva lectura, no només es publiciten sinó que també es venen.

Llibres que es poden incloure sota aquesta categoria, encara que alguns amb certa precaució (podeu també ajudar-nos a incorporar-ne d'altres...):

"Estel, amor y miseria" de Carmen Robles (una autora catalana que va recuperar el gènere eròtic abans de la moda d'en Grey)
"Cada gota de tu vida" de Yolanda Sáenz de Tejada (és més un llibre sobre l'amistat entre dones i la seva vivència sobre la sexualitat que sobre erotisme)
"Cincuenta sombras de Grey" de E. L. James (nom autèntic: Erika Leonard) i les dues següents que formen la trilogia. (la trilogia causant de tot plegat)
"No te escondo nada" i "Reflejada en ti" de Sylvia Day (aquesta autora segueix l'estil d'Erika Leonard, però un xic més igualitari entre la parella)
"M'ha posat a cent que no portis calces" i "M'ha posat a cent el teu consolador vermell" de Marina Martori (una escriptora catalana que ens presenta una crítica mordaç, salvatge i irònica sobre la creació contemporània i les relacions sentimentals).
"Pídeme lo que quieras",  "Pídeme lo que quieras, ahora y siempre i "Pídeme lo que quieras o déjame" la Trilogia de Megan Maxwell (de mare espanyola i pare americà, Megan és l'autora romàtica per excel·lència que s'ha reconvertit al gènere eròtic. En aquests dos explora el tema de l'intercanvi de parelles).
"Les 1001 fantasies més eròticas y salvatges de la història" de Roser Amills (també en castellà, recopilació de l'escriptora mallorquina de fantasies sexuals de famos@s)
"Plie y doce relatos eróticos atrapados en un sobre blanco" d'Urie Q. Urisen (col·lecció de relats eròtics, sensuals, intensos, en ocasions explícits, en els quals es persegueix transmetre sensacions)
"Treinta noches con Olivia" de Noe Casado (la versió espanyola del fenòmen. Divertida, tot i que l'aspecte de la facilitat en comunicar-se dels protagonistes és poc creïble)
"El límite del placer" d'Eve Berlín ( l'inici al sado-maso d'una autora de literatura eròtica)
"¿Dormimos juntos?" d'Andrea Hoyos (segons l'autora, la proposta alternativa a las Cincuenta Sombras, tot i que no ho aconsegueix gens)
"La canción de Nora" d'Erika Lust (la novel·la eròtica de la directora de cinema porno)
"El joc de Sade" de Miquel Esteve (una barreja entre literatura eròtica i policíaca de l'autor tarragoní sobre un joc perillòs a la Barcelona actual)
"La bibliotecaria" de Logan Belle (Inspirada en la icona de Bettie Page... més relacions de sado-maso entre un ric i una noia ingènua)
"Ochenta melodías de pasión en amarillo" de Vina Jackson (inici de la trilogia que segueix amb l'inici del títol igual però canviant de color, "azul" i "rojo", una relació turmentada per les orientacions sado-maso i fetitxistes dels seus protagonistes. Ah! I Vina Jackson és el pseudònim d'un home i una dona escriptors de literatura eròtica però no acabo d'entendre perquè no utilitzen els seus)
"Bajo las sábanas" de VV.AA. (diferents autores de literatura eròtica es reuneixen en aquest llibre de contes. Píndoles erótiques per a lectores i lectors amb poc temps)
"El secreto de lo prohibido" de Maribel Pont ( la protagonista viurà un despertar de la seva sexualitat a partir de la lectura de les 50 ombres de Grey)
"Desnuda" i "Todo o nada" de Raine Miller (els dos primers llibres de la trilogia "El affaire Blackstone". Molta tensió sexual i erotisme...)



____________________________

Altres entrades sobre el tema:

Porno para mamás en metro de Miguel García Vega
Cincuenta sombras de Grey... literatura erótica para mujeres de Sylvia de Béjar
A cero grados con Grey de Erika Lust en el Blog Eros de El País
'Porno para mamás': el nuevo fenómeno literario que triunfa del 20 minutos
Porno para mamás de Carme Sánchez Martín
Ahora recuperamos retro-porno para mamás :)) de Roser Amills

8 d’oct. 2012

Crónica del Love Boat by Durex en la revista Anuncios

No es un artículo cualquiera, sino la crónica personal y profesional de Carlos Ruíz, periodista de la Revista Anuncios, que formó parte de la prensa invitada durante el Love Boat by Durex.

Detalles de su artículo "LoveBoatDurex: ¿para cuándo una segunda edición?" a resaltar:

"(...)el espíritu del animador, Mateo Vergara, junto al inicio de la actividad estrella de la programación, las sesiones de tupper-sex a cargo de la piscóloga Carme Sánchez, consiguieron reflotar un barco que estaba tocado, pero para nada hundido.
La amenidad, sencillez y prefesionalidad de Carme Sánchez, codirectora del Institut de Sexologia de Barcelona, consiguieron completar el aforo de las sesiones de tupper-sex. Desde consejos hasta técnicas, pasando por la prueba y muestra de productos sexuales, Carme logró reconducir la situación y convertir el desencanto de muchos en interés e ilusión. Trabajó con tesón y firmeza en una concurrida plaza en la que estaban presetnaes desde huevos masturbadores masculinos de la marca nipona Tenga hasta los típicos individuos que luchan para convertirse en el centro de atención de todo evento. En este caso, y tratándose de sexo, sus intentos eran todavía más notorios. Demasiadas ganas de testar en privado los productos de Durex. (...)"

"(...)Era el último día, no podía perderme un solo instante. ¿Justo ahora tenía que terminar el crucero? Sí, pero con el mejor sabor de boca. Pasan los días, pero mi paladar continúa con ese agradable sabor que solo impregnan las buenas ideas. En mi mente se ha anclado un sentimiento de necesidad de regreso al pasado para repetir sensaciones ya irrecuperables. Quiero volver a embarcar, y sé de buena tinta que no soy el único. Mi más sincera enhorabuena."

Y para los que quieran leer el artículo entero, Carlos Ruíz ha tenido la amabilidad de hacérnoslo llegar y nos ha permitido compartirlo en este blog. ¡¡¡Gracias, Carlos!!!:


http://tienda.anuncios.com/numeros-anteriores/producto/1069430015803/anuncios-1434-8-10-2012.1.html

http://tienda.anuncios.com/numeros-anteriores/producto/1069430015803/anuncios-1434-8-10-2012.1.html

 Otros artículos relacionados:

La naviera Grimaldi Lines se alía con Durex para organizar una travesía

Los talleres de Sexualidad Lúdica y las Consultas sobre sexo en el #DurexLoveBoat


 



Què és la plenitud sexual i com aconseguir-la



Podeu escoltar la participació de la Francisca Molero d'aquest passat dissabte dia 6 d'octubre clicant aquí: Secció "La Plenitud sexual" del Programa El Suplement de Catalunya Ràdio  i llegir les seves notes sobre el tema:



 La plenitud sexual com un camí d'aprenentatge personal de maduresa. És necessari donar-li importància a la sexualitat, tenir habilitats eròtiques, acceptar el cos i conèixer com funciona sexualment.

La plenitud sexual la sent un/a de si mateix/a i /o la comparteix amb la parella.

No depèn tant de l'edat . La plenitud pot ser als 30, 50, 60,70…. Cada persona té la seva pròpia biografia...

Alguns elements que ajuden:
  • Complicitat corporal ( és més fàcil entre dos cossos que es coneixen)
  • Donar-li temps per poder gaudir-la
  • No sentir-se malalt/a
  • Saber que hi ha remeis quan es deteriora si es busca ajuda

2 d’oct. 2012

Sexualidad de la mujer en la madurez

 
Ponencia de Francisca Molero, codirectora del Institut de Sexologia de Barcelona, en el Congreso de la Federación Europea de Sexología de 2012



El climaterio es un largo periodo que  suele presentarse cuando la función ovárica empieza a declinar. Coincide con una inestabilidad endocrina que se manifiesta con algunos signos visibles como las  alteraciones menstruales, sofocos, dolores musculares, trastornos del sueño, síndrome depresivo etc. (1) 
Es una etapa de cambios, que se relaciona con una crisis evolutiva dónde además de todos los cambios hormonales conocidos, los cambios psicológicos y relacionales ocupan un lugar muy destacado.
Entre  los síntomas psicológicos más frecuentes encontramos la tristeza, los cambios de humor, la irritabilidad, el nerviosismo, el síndrome depresivo, la soledad, la disminución de la libido, etc... Síntomas muy variables y que no los podemos explicar  solamente desde el punto de vista de  los cambios neuroendocrinos  de déficit hormonal, que se producen, aunque sean muy importantes. 

Hay  otros factores etiológicos  intrapersonales y relacionales que van a ser decisivos en los síntomas psicológicos del climaterio.
Se ha de tener en cuenta que algunos de los acontecimientos vitales que aparecen en esta etapa tienen que ver con el aumento de la esperanza de vida, que  provoca situaciones familiares que repercuten sobre todo en la mujer. Las mujeres viven de manera muy variable el climaterio. Son los factores psicológicos, socio-culturales, de salud, la relación de pareja, la información o las experiencias... los que influyen en esta vivencia.  
Una actitud positiva  para adaptarse a los cambios y tomar decisiones responsables es lo que favorece  la salud y el bienestar.
La sexualidad es un aspecto central del desarrollo de la persona. Las personas somos sexuadas y sexuales. Definir la sexualidad es conceptualizarla  en  la expresión del sexo, que se manifiesta  en forma de sentimientos, emociones, deseos, prácticas, roles y relaciones. No hay sexualidades únicas, ni siquiera para un mismo individuo. La sexualidad de cada uno está integrada en el contexto de las diversas culturas sexuales, definiendo claramente todos los aspectos relacionados con ella, estableciendo las creencias, prohibiciones, permisos y prescripciones respecto a  roles sexuales y de género, relaciones entre sexos, relaciones de pareja, reproducción, erotismo, placer.

Las mujeres consideran importante el sexo en sus vidas y también su  funcionamiento sexual, sin embargo éste disminuye con la edad, dando lugar al debate sobre la contribución de la menopausia en el funcionamiento sexual de la mujer(2).

La mayoría de los estudios en esta área son transversales, y no son lo suficientemente grandes como para separar los efectos de la menopausia, de la edad cronológica y de otras variables de las que sí hay evidencia de que influyen en el funcionamiento sexual femenino. Factores  que a menudo son más determinantes que la función ovárica. 

Principales factores asociados con la función sexual de la mujer:  
  • La disponibilidad de una pareja (3, 4, 5) 
  • La calidad de  la relación (6, 7)  
  • La satisfacción emocional con la pareja está fuertemente asociada con la satisfacción sexual
  • La percepción que tenga la mujer de su salud  física y psicológica. (3, 8, 9,10, 11,12) 
  • La depresión y sus tratamientos sobre todos los ISRS, son factores relacionados con las disfunciones sexuales
  • También las mujeres con sintomatología climatérica de sofocaciones y la presencia de dispareunia se asociaron con las puntuaciones más altas de la disfunción sexual con   menor excitación, menor placer físico y  menor satisfacción emocional
  • Importancia del sexo, edad y actitudes hacia el envejecimiento y la menopausia(13) 

¿De qué hablamos, cuando nos referimos a disfunciones sexuales femeninas?
DSM IV-TR. Las alteraciones en el deseo sexual así como cambios en la psicofisiología que caracterizan el ciclo de la respuesta sexual, que ocurren de una manera persistente y recurrente  y que causan malestar y dificultades interpersonale.
Muchos de los problemas sexuales de las mujeres no son disfunciones. Es precisamente la existencia de malestar personal  asociado al problema sexual el que determina si es disfunción o queja. Puede existir una función sexual anormal sin la presencia de trastorno, si no se compaña de angustia personal (14). Sólo una parte de las mujeres con dificultad sexual presentan disfunción sexual  (21-67%) (15).
Es difícil determinar con precisión la prevalencia, los estudios utilizan definiciones diferentes de lo que normal y anormal de la función sexual y el poblaciones muy heterogéneas (16).
Se evidencia en los estudios la falta de medidas estandarizadas y de consenso en la definición de los criterios diagnósticos y clasificación de las DSF. Los datos que se encuentran en la literatura hablan de una prevalencia del 43%, aunque los expertos estiman que están sobredimensionados. La queja sexual más común en las mujeres es la disminución de deseo, aunque a veces es secundaria a discrepancias sexuales con la pareja, trastornos de la excitación y aversión al sexo. En segundo lugar tendríamos los trastornos del orgasmo (17).
  • DSH  64% (rango 16-75%) experimentada dificultades
  • ANORGASMIA 35% (rango 16-48%) experimentaba malestar
  • Trastorno con la de excitación 31% (rango 12-64%)
  • Dolor en el coito 26% (rango 7-58%)
Las disfunciones sexuales son complejas y se dan en todas las edades.

¿Qué disfunciones o problemas sexuales aparecen con más frecuencia en el climaterio?
Francisca Molero impartiendo su ponencia
El dolor durante las relaciones sexuales aumenta y el deseo sexual disminuye en la transición de la menopausia(13). Las dificultades con el orgasmo, la  excitación subjetiva y el deseo producen unas relaciones sexuales menos placenteras, pero no imposibilitan el acto sexual. Y en este caso mantener la frecuencia de actividad sexual mantendría los sentimientos de intimidad y cercanía en la pareja. En cambio las  dificultades de lubricación y el dolor sí que podrían impedir la actividad sexual coital.

Diagnóstico
Las pruebas de diagnóstico rara vez son necesarias, ya que no existe una relación directa entre niveles hormonales y función sexual. Lo fundamental para el diagnóstico es la  anamnesis y la exploración ginecológica.En algunos casos solicitar pruebas diagnósticas orientadas a la disfunción: como analíticas con hemograma, perfil bioquímico, testosterona libre, FSH, LH, prolactina, ecografías, estudios vasculares o de funcionamiento muscular. Es muy importante preguntar a la paciente. Se ha de tener en cuenta que esto que resulta tan evidente, en ocasiones resulta muy difícil. Puede  ayudar el protocolizar las preguntas en la historia clínica, de esta manera el profesional aborda la sexualidad desde la normalidad y ayuda a la paciente a verbalizar si tiene algún tipo de problema. Los cuestionarios sencillos autoadministrados a las pacientes también son de utilidad para el profesional.
¿Cuál es el tratamiento más eficaz?
Debe hacerse desde un tratamiento individualizado con un  enfoque integrador.
El primer paso es ofrecer  información objetiva y adecuada al lenguaje de la paciente sobre anatomía y fisiología de la respuesta sexual y mensajes positivos  En muchas ocasiones son las creencias y los mitos erróneos, que generan culpa y ansiedad los factores generadores de disfunción. Ofrecer mensajes positivos y de bienestar, de reconocimiento del derecho al placer y promoviendo la sexualidad no solamente basada en la genitalidad.
Realizar una evaluación cuidadosa del problema y de las expectativas de la paciente en cuanto a lo que quiere conseguir.
Conocer los factores que influyen en las DS de la menopausia para poder explicárselos a la paciente y orientar para su resolución o tratar:
Optimizar la salud psíquica y física. Mejorar sintomatología climatérica. Realizar tratamientos farmacológicos cuando sea necesario. La terapia hormonal sustitutiva individualizada, la  tibolona parece ser más efectiva que la TH combinada para las Ds en mujeres menopáusicas (18) sin embargo el beneficio de cualquiera de estos tratamientos es muy modesto.  Las isoflavonas también pueden ser eficaces.
Es muy importante mantener un buen estado de salud vaginal: estrógenos locales e hidratación (la sexualidad sigue estando centrada en el coito y las mujeres y hombres siguen relacionando normalidad sexual con penetración)
La testoterona en casos de menopausia quirúrgica está indicada. Hay algunas evidencias en las revisiones sistemáticas de estudios que demuestran mejoría en la función sexual de mujeres con menopausia natural al administrar terapia hormonal con testosterona añadida a estrógeno o a estrógeno y progesterona (19, 20,21).
En algunos casos el Bupropion puede ser de utilidad para el deseo sexual hipoactivo y la anorgasmia (22,23). Y otros tratamientos también han mostrado su utilidad: Ginko Biloba , L-arginina, Maca (24, 25,26).
Coordinación y derivación a  otros profesionales siempre que sea necesario realizar terapia sexual y de pareja.
Todas las terapias farmacológicas actualmente disponibles para las DSF son de eficacia limitada. Las opciones no farmacológicas deben incluir el tratamiento inicial  para la mayoría de las mujeres.
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BIBLIOGRAFIA
1.     A Carrascón, F Molero. Abordatge de la diversitat de la conducta sexual desde l’Atenció Primària de Salut. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Infosida núm.37. Barcelona. Novembre 2008.
2.     Marsiglio W, Donnelly D. Sexual relations in later life: a national study of married persons. JGerontol 1991;46(6):S338–S344. [PubMed: 1940100]
3.     Gracia CR, Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Mogul M. Hormones and sexuality during transition to menopause. Obstet Gynecol 2007;109(4):831–40. [PubMed: 17400843]
4.     Koster A, Garde K. Sexual desire and menopausal development. A prospective study of Danish women born in 1936. Maturitas 1993;16(1):49–60. [PubMed: 8429803]
5.     Pfeiffer E, Verwoerdt A, Davis GC. Sexual behavior in middle life. Am J Psychiatry 1972;128(10):1262–7. [PubMed: 5013743]
6.     Cawood EH, Bancroft J. Steroid hormones, the menopause, sexuality and well-being of women. Psychol Med 1996;26(5):925–36. [PubMed: 8878326]
7.     Avis NE, Zhao X, Johannes CB, Ory M, Brockwell S, Greendale GA. Correlates of sexual function among multi-ethnic middle-aged women: results from the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN). Menopause 2005;12(4):385–98. [PubMed: 16037753]
8.     Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA 1999;281(6):537–44. [PubMed: 10022110]
9.     Hawton K, Gath D, Day A. Sexual function in a community sample of middle-aged women with partners: effects of age, marital, ocioeconomic, psychiatric, gynecological, and menopausal factors. Arch Sex Behav 1994;23(4):375–95. [PubMed: 7993180]
10.   Bancroft J, Loftus J, Long JS. Distress about sex: a national survey of women in heterosexual relationships. Arch Sex Behav 2003;32(3):193–208. [Pub Med: 12807292]
11.   Avis NE, Stellato R, Crawford S, Johannes C, Long cope C. Is there an association between menopause status and sexual functioning? Menopause 2000;7(5):297–309. [PubMed: 10993029]
12.   Hunter MS. Psychological and somatic experience of the menopause: a prospective study.Psychosom Med 1990;52(3):357–67. [PubMed: 2367623]
13.   Nancy E. Avis, PhD, Sarah Brockwell, PhD, John F. Randolph Jr. MD, Shunhua Shen, MS, Virginia S. Cain, PhD, Marcia Ory, PhD, and Gail A. Greendale, MD Longitudinal Changes in Sexual Functioning as Women Transition Through Menopause: Results from the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) Menopause. 2009; 16(3): 442–452. doi:10.1097/gme.0b013e3181948dd0.
14.   Basson R, Leiblum S. The making of a disease: female sexual dysfunction. Wi-thout industry funding little new research will be possible. BMJ 2003; 326: 658
15.   Hayes RD, Bennett CM, Fairley CK, Dennerstein L. J Sex Med. 2006 Jul; 3(4):589-95.What can prevalence studies tell us about female sexual difficulty and dysfunction? PMID: 16839314 [PubMed - indexed for MEDLINE]
16.   Laumann E.O, Palk.A, Rosen RC. Sexual Dysfunction in the United States. JAMA 1999;281(6):673-682)
17.   Jennifer E, Frank MD, Mistretta P, Will J, Diagnosis and treatment of female Sexual Dysfunction.American Family Physian 2008; 77(5):635-642
18.   Cayan F, Dilek, U, Pata, O, Dilek, S. Comparison of the effects of hormone therapy regimens, oral and vaginal  estradiol + drospirenone and tibolone, on sexual function in healthy postmenopausal women. J Sex Med 2008; 5:132.
19.    Blumel JE, del Pino M, Aprikian D,et al.Effet of androgens combined whit hormone theraphy on qualithy of life in post-menopausal women with sexual dysfunction .Gunecol Endocrinol 2008; 24:691)
20.   Buster JE, Kingsberg, SA, Aguirre, O, et al. Testosterone patch for low sexual desire in surgically menopausal women: A randomized trial. Obstet Gynecol 2005; 105:944.
21.   Shifren J, Davis S, Moreau M, et al. Testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in naturally menopausal women: results from the INTIMATE NM1study. Menopause 2006; 13:770.
22.   Ajith Avasthi*1, Parthasarathy Biswas Pharmacotherapy of Sexual dysfunctions: Current Status. Indian Journal of Psychiatry, 2004, 46(3)213-220
23.   Segraves RT, Clayton A, Croft, H, et al. Bupropion sustained release for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in premenopausal women. J Clin Psychopharmacol 2004; 24:339.
24.   Cindy M. Meston, Alessandra H. Rellini, and Michael J. Telch. Short- and Long-term Effects of Ginkgo Biloba Extract on SexualDysfunction in Women. Arch Sex Behav. 2008 August ; 37(4): 530–547. doi:10.1007/s10508-008-9316-2.
25.   Brooks NA, Wilcox G, Walker KZ, Ashton JF, Cox MB, Stojanovska L. Beneficial effects od Lepidium meyenii (Maca) on psychological Symptoms and Mesures of sexual dysfunction in postmenopausal women are not related to estrogen or androgen content. Menopause. 2008 Nov-Dec; 15 (6) : 1157-62.
26.   Dording CM, Fisher L, Papakostas G, Farabaugh A, Sonawa S, Fava M, Mischoulon D. A double-blind, randomized, pilot dose-findings study of maca (L. meyenii) for the management of SSRI-induced sexual dysfunction