Definición y factores claves de la
sexualidad.
Las necesidades y
sentimientos relacionados con la sexualidad son una preocupación frecuente en los enfermos y un reto para los
profesionales.
Las
cuestiones de la sexualidad y la intimidad tienen un gran impacto en la calidad
de vida de los pacientes con cánceres. El funcionamiento sexual puede
verse afectado por la enfermedad, el dolor, la ansiedad, la ira, las
circunstancias estresantes y los medicamentos (1).
Los
pacientes oncológicos cada vez tienen mayor supervivencia y calidad de vida.
Las relaciones amorosas y sexuales son importantes en la calidad de vida y la
recuperación de la normalidad.
La
sexualidad humana hay que entenderla como una dimensión fundamental del
desarrollo de la persona, que tiene que ver con el placer, con la reproducción
y con la comunicación de afecto.
La salud percibida por la
paciente, la calidad de la relación de pareja que tenga, la depresión
y sus tratamientos (ISRS), el dolor al tener relaciones(dispareunia), la edad,
la importancia que la persona le da a su sexualidad, son elementos implicados
en el bienestar sexual o en las disfunciones sexuales(2).
Hay un
reconocimiento creciente de que estas necesidades no están siendo tratadas por
los profesionales.
Los
profesionales no se sienten capacitados para abordar estos temas por la
inseguridad que produce la falta de formación (4).
Disfunciones sexuales atribuibles al cáncer y tratamientos
oncológicos
Variables: Tipo y
estadio tumoral, tipo de tratamiento, historia sexual previa, características
personales del paciente (variables individuales: personalidad, cultura…) relación de pareja, respuesta de la pareja,
importancia del sexo en su vida…
En el caso de los
cánceres ginecológicos además se han de tener en cuenta la relación directa con
la sexualidad y la fertilidad. (3)
El cáncer de cérvix
y vulva y su relación con el Papiloma virus humano, puede crear disfunciones
sexuales y síntomas depresivos y ansiosos ( Corney y cols. 1993, ital.ca de
cérvix y vulva).
El tratamiento del cáncer
de ovario: la ooforectomía y la
quimioterapia(QTX), Induce a una menopausia y pérdida de capacidad reproductiva
así como una amenaza vital.
Se encuentra que el
35-50% en hombres y mujeres con cáncer tendrán algún tipo de disfunción sexual
(5). El 50% en el caso de los cánceres de mama y ginecológicos(6) y el 79% de
próstata sobre todo si se realiza radioterapia de haz externo.
Se ha de tener en
cuenta también que la mayoría de los cánceres se producen a medida que avanza
la edad, con lo cual ya podría estar afectada de alguna manera la vida sexual.
Disfunciones sexuales más frecuentes:
· Insatisfacción sexual
· Modificaciones en los hábitos de interacción
sexual
· Disfunciones sexuales
Deseo sexual
hipoactivo(DSH) en hombre y mujer : En ocasiones es concomitante a problemas de depresión y
fármacos ISRS, HT…
Disfunción eréctil
(DE) en el hombre.
Dispareunia en mujer.
Cualquiera de estas
disfunciones sexuales tienen como consecuencia la evitación de la actividad
sexual, el menoscabo de la relación de pareja y en definitiva la falta de
normalidad.
Se ha de considerar
siempre el impacto de la enfermedad en la sexualidad de la pareja del paciente
oncológico, no siendo infrecuente la aparición de DE en el hombre y bajo deseo
sexual en los dos.
Un año después del tratamiento oncológico es cuando en los
estudios aparece que las mujeres experimentan dificultades sexuales y quieren
solucionarlas.
Embarazo, contracepción e infertilidad en los
pacientes oncológicos
Dependiendo de la
edad y si hay o no hijos previos el
impacto de la enfermedad oncológica variará en su impacto sobre la fertilidad y en su vivencia.
Es importante diferenciar
entre infertilidad primaria y secundaria. No es lo mismo haber experimentado ya
la maternidad/paternidad que no haberlo hecho, también.
En cuanto a las
mujeres en edad fértil, se ha de tener en cuenta los años que pasarán sin poder
embarazarse, lo que supone posponer la decisión o incluso cancelarla.
Y una vez superado
el tratamiento, es inevitable los sentimientos ambivalentes de miedo y ganas por el embarazo: la
ansiedad, el miedo a empeorar del cáncer y el duelo cada vez que aparece la
menstruación o el miedo a la infertilidad.
Cada vez tenemos más
conocimiento de los efectos psicológicos derivados de la infertilidad, que en
el caso de los pacientes con cáncer se añaden a los anteriores: negación de la
presión, ansiedad, culpa, pérdida de autoestima, pérdida de control,
inadecuación personal, problemas de pareja y problemas sexuales.
Muy importante el
estrés psicológico asociado al tratamiento de la infertilidad. Tratamientos
costosos que cambian la intencionalidad
de las RS y la disposición de la pareja. Desligan el placer de la actividad
sexual, convirtiéndola en desempeño, pautada por un médico.
Se modifican las
pautas sexuales e interacción de la pareja, perdiéndose la espontaneidad y
provocando sobre todo en la pareja masculina disfunciones sexuales mediadas por
la ansiedad de ejecución, sobretodo: DE, problemas con la eyaculación y pérdida
del deseo sexual.
Reto profesional
Preguntar es la clave.
La parte esencial es que los profesionales reconozcan que la sexualidad
y todo lo que de ella deriva es un problema de salud de gran impacto en los
pacientes (III-A)(9).
Se recomienda que las
cuestiones relativas a las dificultades sexuales y la intimidad se incorporaren
en la evaluación inicial de los pacientes con cáncer. La evaluación de las
dificultades sexuales debe continuar durante todo el tratamiento y la
recuperación (7,9) (II-1A).
Es necesario conocer las necesidades y expectativas del paciente, ya
en la entrevista pretratamiento. Ofrecer un espacio para que poder informar y
asesorar sobre las diferentes alternativas (3).
A los profesionales que carecen
de formación en el asesoramiento sexual con un enfoque biopsicosocial se les
debe facilitar la formación (III-B)(9).
Tratamiento
Necesidad de rehabilitación sexual: Curación
del impacto emocional del cáncer sobre la imagen corporal, la satisfacción en las relaciones sexuales y la capacidad reproductiva.
· Psicoterapia si es necesaria: trabajar Miedo
a lo desconocido, a los tratamientos.
· Tratamientos fertilidad: Espermiogramas y
criopreservación, Células madre, Autotrasplante de
fragmentos de ovario de la propia paciente
preservados por criopreservación antes de iniciar tratamientos
oncológicos
· Terapia sexual si es necesario:
Pueden existir
problemas físicos para dar y recibir placer.
En ocasiones se ha de reaprender
la respuesta sexual (cáncer de vulva- orgasmo)
Alteración de la
imagen corporal: distorsiones cognitivas
frecuentes: magnificación, pensamiento polarizado, atención selectiva, y
adivinación del pensamiento..
Aparición de
sentimientos de miedo, tristeza, angustia
Modificación de
roles y relación
Se suelen utilizar técnicas
cognitivo-conductuales: intervenciones psicoeducativas que incluyen
elementos combinados de terapia cognitiva y de comportamiento con la educación
y el entrenamiento de la mente.
Esta terapia sexual tiene efectos
positivos en particular en los ámbitos de la excitación, orgasmo, satisfacción,
bienestar general y la disminución de la depresión.
Como conclusiones:
La parte más importante es
que los profesionales reconozcan la necesidad de preguntar sobre la sexualidad
de sus pacientes. Ya que la sexualidad puede ser un elemento fundamental en la
calidad de vida de las personas.
La evaluación y el
tratamiento de las disfunciones sexuales que puedan aparecer en pacientes con
cáncer deben convertirse en una práctica habitual (7).
Se recomienda incorporar la
exploración sobre sexualidad en la
evaluación inicial de los enfermos de cáncer, y esta evaluación debe continuar
durante el tratamiento y la recuperación.
Los profesionales han de abordar la sexualidad en los pacientes oncológicos,
ofreciéndoles un espacio dónde recibir información sobre el tema y dónde los
pacientes puedan expresar sus miedos y sus necesidades.
No todos los problemas
sexuales se convierten en disfunciones que requieran terapia sexual
especializada. Muchos de los problemas de los pacientes se solucionan con una
información adecuada y con apoyo de fármacos si son necesarios. Hay estudios
que hablan de que el 80-90% de los pacientes oncológicos se pueden beneficiar
de un breve asesoramiento durante el posttratamiento(8).
Los profesionales deben
ofrecer una red de derivación a los pacientes que lo necesiten: psicoterapia
y/o terapia sexual.
Bibliografía
1. Sexualidad y cancer: Toxicidad y tratamientos de
soporte. E.López Ramirez, E Gónzalez Flores. Oncologia , 2005; 28(3):164-169.
2. Longitudinal Changes in Sexual Functioning as Women
Transition Through Menopause: Results from the Study of Women’s Health Across
the Nation (SWAN) Menopause. 2009; 16(3): 442–452.
doi:10.1097/gme.0b013e3181948dd0
4. When Are Sexual Difficulties Distressing for
Women? TheSelective Protective Value of Intimate Relationships. Kyle R.
Stephenson, BS and Cindy M. Meston, PhD J Sex Med. 2010 November
5. Desadaptación afectiva, sexualidad y cáncer.
Schavelzon J.En: Shavelzon J,ed.Psique. Buenos Aires : Cientifica
Interamericana, 1992:258-74
6. Quality of life for women whit gynecologic cancer Andersen BL. Curr Opin Obstet Gynecol
7(1) 69-76,1995
8. Psychologic aspects of patien with cáncer. Sexual
problems in patien with cáncer Shover LR, Schain WS, Montague DK,. En :
Clinical Oncology: A multidisciplinary approach, 2 ed.New York: American Cancer
Society, 1989:2220-5
9. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Female Sexual
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¿Qué es el trastorno de Hipersexualidad o de Adicción al Sexo?
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