Sexualitat i TIC's

Aquesta és la presentació de suport de l'activitat organitzada per la Societat Catalana de Sexologia:

TIC's i Sexualitat on Prezi

Esperem amb interès les vostres aportacions per millorar-la!!!

Sexualidad e infertilidad en pacientes oncológicos

Definición y factores claves de la sexualidad.

Las necesidades y sentimientos relacionados con la sexualidad son una preocupación frecuente  en los enfermos y un reto para los profesionales.

Las cuestiones de la sexualidad y la intimidad tienen un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes con cánceres.  El funcionamiento sexual puede verse afectado por la enfermedad, el dolor, la ansiedad, la ira, las circunstancias estresantes y los medicamentos (1).

Los pacientes oncológicos cada vez tienen mayor supervivencia y calidad de vida. Las relaciones amorosas y sexuales son importantes en la calidad de vida y la recuperación de la normalidad.

La sexualidad humana hay que entenderla como una dimensión fundamental del desarrollo de la persona, que tiene que ver con el placer, con la reproducción y con la comunicación de afecto.

La salud percibida por la paciente, la calidad de la relación de pareja que tenga, la depresión y sus tratamientos (ISRS), el dolor al tener relaciones(dispareunia), la edad, la importancia que la persona le da a su sexualidad, son elementos implicados en el bienestar sexual o en las disfunciones sexuales(2).

Hay un reconocimiento creciente de que estas necesidades no están siendo tratadas por los profesionales.

Los profesionales no se sienten capacitados para abordar estos temas por la inseguridad que produce la falta de formación (4).

Disfunciones sexuales  atribuibles al cáncer y tratamientos oncológicos

Variables: Tipo y estadio tumoral, tipo de tratamiento, historia sexual previa, características personales del paciente (variables individuales: personalidad, cultura…)  relación de pareja, respuesta de la pareja, importancia del sexo en su vida…

En el caso de los cánceres ginecológicos además se han de tener en cuenta la relación directa con la sexualidad y la fertilidad. (3)

El cáncer de cérvix y vulva y su relación con el Papiloma virus humano, puede crear disfunciones sexuales y síntomas depresivos y ansiosos ( Corney y cols. 1993, ital.ca de cérvix y vulva).

El tratamiento del cáncer de  ovario: la ooforectomía y la quimioterapia(QTX), Induce a una menopausia y pérdida de capacidad reproductiva así como una amenaza vital.

Se encuentra que el 35-50% en hombres y mujeres con cáncer tendrán algún tipo de disfunción sexual (5). El 50% en el caso de los cánceres de mama y ginecológicos(6) y el 79% de próstata  sobre todo  si se realiza radioterapia de haz externo.

Se ha de tener en cuenta también que la mayoría de los cánceres se producen a medida que avanza la edad, con lo cual ya podría estar afectada de alguna manera la vida sexual.

Disfunciones sexuales más frecuentes:

·       Insatisfacción sexual

·       Modificaciones en los hábitos de interacción sexual

·       Disfunciones sexuales

Deseo sexual hipoactivo(DSH) en hombre y mujer : En ocasiones  es concomitante a problemas de depresión y fármacos ISRS, HT…

Disfunción eréctil (DE) en el hombre.

Dispareunia en mujer.

Cualquiera de estas disfunciones sexuales tienen como consecuencia la evitación de la actividad sexual, el menoscabo de la relación de pareja y en definitiva la falta de normalidad.

Se ha de considerar siempre el impacto de la enfermedad en la sexualidad de la pareja del paciente oncológico, no siendo infrecuente la aparición de DE en el hombre y bajo deseo sexual en los dos.

Un año después  del tratamiento oncológico es cuando en los estudios aparece que las mujeres experimentan dificultades sexuales y quieren solucionarlas. 

Embarazo, contracepción e infertilidad en los pacientes oncológicos

Dependiendo de la edad y si hay o no hijos  previos el impacto de la enfermedad oncológica variará en su impacto sobre la  fertilidad y en su vivencia.

Es importante diferenciar entre infertilidad primaria y secundaria. No es lo mismo haber experimentado ya la maternidad/paternidad que no haberlo hecho, también.

En cuanto a las mujeres en edad fértil, se ha de tener en cuenta los años que pasarán sin poder embarazarse, lo que supone posponer la decisión o incluso cancelarla.

Y una vez superado el tratamiento, es inevitable los sentimientos ambivalentes  de miedo y ganas por el embarazo: la ansiedad, el miedo a empeorar del cáncer y el duelo cada vez que aparece la menstruación o el miedo a la infertilidad.

Cada vez tenemos más conocimiento de los efectos psicológicos derivados de la infertilidad, que en el caso de los pacientes con cáncer se añaden a los anteriores: negación de la presión, ansiedad, culpa, pérdida de autoestima, pérdida de control, inadecuación personal, problemas de pareja y problemas sexuales.

Muy importante el estrés psicológico asociado al tratamiento de la infertilidad. Tratamientos costosos  que cambian la intencionalidad de las RS y la disposición de la pareja. Desligan el placer de la actividad sexual, convirtiéndola en desempeño, pautada por un médico.

Se modifican las pautas sexuales e interacción de la pareja, perdiéndose la espontaneidad y provocando sobre todo en la pareja masculina disfunciones sexuales mediadas por la ansiedad de ejecución, sobretodo: DE, problemas con la eyaculación y pérdida del deseo sexual.

Reto profesional

Preguntar es la clave.

La parte esencial es que los profesionales reconozcan que la sexualidad y todo lo que de ella deriva es un problema de salud de gran impacto en los pacientes (III-A)(9).

Se recomienda que las cuestiones relativas a las dificultades sexuales y la intimidad se incorporaren en la evaluación inicial de los pacientes con cáncer. La evaluación de las dificultades sexuales debe continuar durante todo el tratamiento y la recuperación (7,9) (II-1A).

Es necesario conocer las necesidades y expectativas del paciente, ya en la entrevista pretratamiento. Ofrecer un espacio para que poder informar y asesorar sobre las diferentes alternativas (3).

A los  profesionales que carecen de formación en el asesoramiento sexual con un enfoque biopsicosocial se les debe facilitar la formación (III-B)(9).

Tratamiento

Necesidad de rehabilitación sexual: Curación del impacto emocional del cáncer sobre la imagen corporal, la satisfacción en las relaciones sexuales  y la capacidad reproductiva.

·       Psicoterapia si es necesaria: trabajar Miedo a lo desconocido, a los tratamientos.

       ·       Tratamientos fertilidad: Espermiogramas y criopreservación, Células madre, Autotrasplante de fragmentos de ovario de la propia paciente  preservados por criopreservación antes de iniciar tratamientos oncológicos

·       Terapia sexual si es necesario:

Pueden existir problemas físicos para dar y recibir placer.  En ocasiones se ha de  reaprender la respuesta sexual (cáncer de vulva- orgasmo)

Alteración de la imagen corporal:  distorsiones cognitivas frecuentes: magnificación, pensamiento polarizado, atención selectiva, y adivinación del pensamiento..

Aparición de sentimientos de miedo, tristeza, angustia

Modificación de roles y relación

Se suelen utilizar técnicas cognitivo-conductuales:   intervenciones psicoeducativas que incluyen elementos combinados de terapia cognitiva y de comportamiento con la educación y el entrenamiento de la mente. 

Esta terapia sexual tiene efectos positivos en particular en los ámbitos de la excitación, orgasmo, satisfacción, bienestar general y la disminución de la depresión.

Como conclusiones:

La parte más importante es que los profesionales reconozcan la necesidad de preguntar sobre la sexualidad de sus pacientes. Ya que la sexualidad puede ser un elemento fundamental en la calidad de vida de las personas.

La evaluación y el tratamiento de las disfunciones sexuales que puedan aparecer en pacientes con cáncer deben convertirse en una práctica habitual (7).

Se recomienda incorporar la exploración  sobre sexualidad en la evaluación inicial de los enfermos de cáncer, y esta evaluación debe continuar durante el tratamiento y la recuperación.

Los profesionales  han de abordar  la sexualidad en los pacientes oncológicos, ofreciéndoles un espacio dónde recibir información sobre el tema y dónde los pacientes puedan expresar sus miedos y sus necesidades.

No todos los problemas sexuales se convierten en disfunciones que requieran terapia sexual especializada. Muchos de los problemas de los pacientes se solucionan con una información adecuada y con apoyo de fármacos si son necesarios. Hay estudios que hablan de que el 80-90% de los pacientes oncológicos se pueden beneficiar de un breve asesoramiento durante el posttratamiento(8).

Los profesionales deben ofrecer una red de derivación a los pacientes que lo necesiten: psicoterapia y/o terapia sexual.

Bibliografía

1.     Sexualidad y cancer: Toxicidad y tratamientos de soporte. E.López Ramirez, E Gónzalez Flores. Oncologia , 2005; 28(3):164-169.

2.      Longitudinal Changes in Sexual Functioning as Women Transition Through Menopause: Results from the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) Menopause. 2009; 16(3): 442–452. doi:10.1097/gme.0b013e3181948dd0

3.     La sexualidad y la intimidad después del cáncer ginecológico. ES Ratner, Foran KA , Schwartz PE , Minkin MJ .. Maturitas. Mayo de 2010; 66 (1) :23-6. Epub 2010 Mar 19.

4.     When Are Sexual Difficulties Distressing for Women? TheSelective Protective Value of Intimate Relationships. Kyle R. Stephenson, BS and Cindy M. Meston, PhD J Sex Med. 2010 November

5.     Desadaptación afectiva, sexualidad y cáncer. Schavelzon J.En: Shavelzon J,ed.Psique. Buenos Aires : Cientifica Interamericana, 1992:258-74

6.     Quality of life for women whit gynecologic  cancer Andersen BL. Curr Opin Obstet Gynecol 7(1) 69-76,1995

7.     Sexualidad rehabilitación. McKee AL Jr , Schover LR. Cáncer. agosto de 2001 15; 92 (4 Suppl) :1008-12.

8.     Psychologic aspects of patien with cáncer. Sexual problems in patien with cáncer Shover LR, Schain WS, Montague DK,. En : Clinical Oncology: A multidisciplinary approach, 2 ed.New York: American Cancer Society, 1989:2220-5

9.     SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Female Sexual Health Consensus. Clinical guilines No. 279, August 2012

La primera relació sexual

Podeu escoltar la participació de la Carme Sánchez d'aquest passat divendres dia 2 de novembre clicant aquí: Secció "Parlem de Sexe" al Programa El matí a 4 bandes de Ràdio4 ,  i llegir les seves notes sobre el tema:

 

 

Al voltant de la primera relació sexual hi ha una excessiva mitificació. Se sol magnificar sobre tot quan s’està vivint i sovint és un ritual que sembla que s’ha de passar i que marca la relació amb la parella, amb altres amistats i amb l’entorn dels i les adolescents.

Actualment l’edat d’inici està al voltant dels 16 anys en les noies i una mica més en els nois, tot i que moltes noies de 13 i 14 pregunten en xats i consultoris sobre el tema i comenten que s’estan plantejant la possibilitat... De fet, la pregunta més realitzada en la categoria de pràctiques sexuals del Consultori On-line de l'Institut de Sexologia de Barcelona, és sobre la primera vegada.

Els sentiments que molts nois i sobre tot noies són angoixa, preocupació, nerviosisme,... I les preguntes i comentaris que sovint els hi passen pel cap:

Noies	Nois
Farà mal la penetració?	Sabré trobar el forat?
Sagnaré quan es trenqui l’himen?	Com fer perquè ella no sàpiga que és la meva primera vegada?
Es notarà  a la cara, al caminar, quan vagi al ginecòleg que ho he fet?	Es millor fer-ho la primera vegada amb una prostituta per evitar la vergonya?
Com puc explicar-li a la meva parella que encara no vull fer-ho?	Com fer perquè ella no quedi embarassada?
Tinc por perquè si li dic a la meva parella que no vull fer-ho encara , em deixarà... què puc fer?	I si perdo l’erecció?
Encara no em sento preparada, sóc rara?	No vull decepcionar-la...

Qüestions a tenir en compte:

-si les dues persones són igualment inexpertes, la preocupació és més compartida

-si un dels dos té més experiència, el que no en té tanta, noi o noia, se sent més pressionat i té por a quedar malament i això encara pot provocar més angoixa. També, en el cas de les noies hi ha la por a que la parella, si té més edat, no entengui que volen esperar a sentir-se més segures...

-és important la comunicació entre la parella abans de tenir les primeres relacions sexuals. S’han de comentar aspectes com: el lloc, el mètode que utilitzaran, el ritme, i algunes consideracions com per exemple “parar si ell o ella no se sent del tot còmode”

-el fet que hi hagi enamorament i/o atracció entre la parella ajuda a l’hora de minimitzar l’ansietat i augmentar l’empatia

Per il·lustrar encara més l’entrada podeu llegir els comentaris d’una trentena de noies en el Bloc de la Carla.

I per sort, un cop passat el temps, la majoria de persones tendeixen a relativitzar la primera vegada, sobre tot si va ser una desastre; i la recorden amb carinyo si va ser agradable.

Ara bé, sempre que coneixes una persona/parella torna a ser una “primera vegada”? Doncs sembla que, en part, sí...

Com recordes la teva primera relació sexual? Quin consell donaries als nois i noies que estan a punt d’iniciar-les?